BULLETIN D'INSCRIPTION ou de REINSCRIPTION
au CLUB MGEN19 (un seul bulletin par personne)
Titre
Nom
Prénom(s)
L’inscription ne sera prise en compte qu’à la réception du paiement)
Observations éventuelles
Montant du chèque
Mail :
Téléphone fixe
Portable
Activités choisies (plusieurs choix possibles
N° du chèque
Jeux
Marches
voyages
Informatique
Bibliothèque
Danses
Conférences
Généalogie
Lectures
Langues
Statut d’adhérent
Adresse
Madame Monsieur Mademoiselle Monsieur et Madame Membre mutualiste M.G.E.N. Membre non mutualiste M.G.E.N Couple de mutualistes M.G.E.N. Couple M.G.E.N./non M.G.E.N Couple non M.G.E.N.